Hormonálna antikoncepcia (HA)

Čím dlhšia je história užívania HA, tým bohatšie sú skúsenosti s jej vedľajšími účinkami. Početné štúdie poukazujú na negatívny vplyv HA najmä na:

• srdcovo-cievny systém,
• vznik a rozvoj onkologických ochorení,
• metabolizmus tukov, cukrov, minerálnych látok, vitamínov,
• zrážavosť krvi,
• funkcií pečene a pod.

Už v roku 1969 bolo známych vyše 60 rôznych klinicko-chemických parametrov, ktoré môžu byť zmenené pri užívaní HA. Roku 1985 bolo publikovaných 89 klinicko-chemických parametrov ovplyvnených užívaním HA.  Pomerne málo sa však publikuje a upozorňuje na to, ako môže tento negatívny vplyv HA na biochemické procesy v tele ovplyvniť nasledujúce tehotenstvo ženy a vývoj dieťaťa.

Z hľadiska významu pre zdravý priebeh nasledujúceho tehotenstva a vývoja dieťaťa možno upozorniť na niektoré zmeny koncentrácie výživovo dôležitých látok:

• Zníženie hladín vitamínov B 9 (kyselina listová),
• B12 (Cyanocobalamín),
• B6 (Pyridoxín),
• B1 (Thiamín),
• B2 (Riboflavín),
• C (Acidum ascorbicum),
• E (Tocopherol).

Už roku 1980 Kasan a Andrews v práci Orálna antikoncepcia a kongenitálne abnormality  poukázali na poruchy nervovej sústavy u detí, ktorých matky užívali v posledných troch mesiacoch pred počatím HA. Postupne boli publikované ďalšie práce upozorňujúce na stúpajúci počet defektných pôrodov po užívaní pohlavných hormónov. Rozsiahly výskum v USA poukazuje práve na takúto súvislosť. Negatívny vplyv HA na nasledujúce tehotenstvo a vývoj dieťaťa môže prebiehať viacerými mechanizmami, z ktorých možno na základe výskumov uviesť:

1. zníženie hladín vitamínov B9, B12, B6:

Ako sme už písali v dôsledku deficitu týchto vitamínov môžu nastať vážne poruchy nervovej sústavy, chybné utváranie sa plodu či vyvolanie potratov. Vplyv nedostatku vitamínov B9, B12 a B6 na vývoj dieťaťa môže prebiehať v troch úrovniach:

Nedostatočná činnosť enzýmu metionín-syntetázy a zvýšené hodnoty homocysteínu. V posledných rokoch sa v odbornej medzinárodnej tlači manifestuje domnienka, že zvýšené hladiny homocysteínu sú spoluzodpovedné za chybné utváranie plodu, ako sú poškodenia nervovej sústavy, anencefalus alebo potraty.  V holandskej štúdii  Kirkeho  a jeho spolupracovníkov o ženách, ktoré porodili dieťa s chybným utváraním nervovej sústavy (ako napr. rázštep chrbtice) bolo zistené, že u jednej tretiny z nich boli patologicky zvýšené hodnoty homocysteínu. Zvýšené hodnoty homocysteínu môžu byť spôsobené jeho nedostatočnou premenou na metionín pomocou enzýmu metionín-syntetázy. A práve porucha činnosti tohto enzýmu je spôsobená nedostatkom vitamínov B6, B12 a kyseliny listovej.

Nedostatočná činnosť enzýmu metionín–syntetázy a nedostatok S-adenozylmetionínu. Nedostatok metionínu spôsobuje nedostatok S-adenozylmetionínu, ktorý je hlavným zdrojom metylových skupín potrebných na tvorbu obalov nervových vláken. Metionín-syntetáza má v bunke ešte ďalšiu úlohu: mení cirkulujúci N5-metyltetrahydrofolát na tetrahydrofolát, ktorý ako substrát glutamát–syntetázy hrá úlohu pri biosyntéze aminokyselín. Schopnosť bunky tvoriť dôležité komponenty ako proteíny, lipidy a myelín (obal nervových vlákien) závisí od metylácie, ktorá je možná len v prítomnosti kyseliny listovej a vitamínu B12.

Nedostatočná činnosť enzýmu metionín-syntetázy a odmietnutie opravného mechanizmu enzýmu tymidilát-syntetázy. Ďalšou dôležitou úlohou metionín-syntetázy je regenerácia tetrahydrolistovej kyseliny. Jej nedostatok vedie k nedostatku kyseliny metyléntetrahydrolistovej a tým k odmietnutiu reakcie tymidylát-syntetázy a k prerušeniu syntézy DNA a tiež delenia buniek.  Enzým tymidilát-syntetáza predstavuje opravný systém pre správnu replikáciu bázových párov. Ak sa na základe nedostatku vitamínov B12, kyseliny listovej a vitamínu B6 – pyridoxínu zvýši hladina homocysteínu a zníži premena homocysteínu na metionín, nenastúpi opravný mechanizmus tymidyl-syntetázy. Následne sa potláča odovzdávanie informácií a transkripcia DNA neprebehne.  Výsledná porucha syntézy proteínov a delenia bunky môže vyvolať počas tehotenstva vážne poruchy v tvorbe telesných orgánov.

Nízke hladiny kyseliny listovej už pred otehotnením významne zvyšujú výskyt predčasných pôrodov a riziko je nepriamo úmerné dobe dopĺňania vitamínu. Od hladiny kyseliny listovej a B12 počas tehotenstva závisí normálne uzavretie chrbticového kanála. Nízke hladiny kyseliny listovej, vitamínu B2 a B3 predstavujú riziko vrodených srdcových vád. Nízka hladina samotného B12 zhoršuje rozumové schopnosti po narodení. Navyše nízke B12 spojené s prebytkom kyseliny listovej predpovedá zadržiavanie tuku a inzulínovú rezistenciu, t.j. zvyšuje riziko cukrovky. Viac ako 1/3 tehotných má nedostatočnú hladinu D3, čo poškodzuje rozvíjajúci sa imunitný systém a kosti plodu. Zvyšuje sa tak náchylnosť na chronické ochorenia v neskoršom živote (osteoporóza, rakovina, kardiovaskulárne a autoimúnne ochorenia).

2. zvýšenie hladín vitamínu A v krvi:

Sledovaním žien užívajúcich HA sa zistilo, že po jej vysadení je hladina vitamínu A v krvi veľmi vysoká.  Početné pokusy na zvieratách, ktoré sa robili v oblasti embryológie a teratológie ukazujú, že nadbytok, ako aj nedostatok vitamínu A môže poškodiť tkanivo embrya. Potreba vitamínu A v tehotenstve je presne ohraničená (denný príjem 0,77 – 3 mg). Aj u človeka boli publikované známe znetvorenia, ktoré poukazujú na nadmerné užívanie vitamínu A v tehotenstve. Znetvorenia močových ciest, tváre, hlavy a CNS (centrálnej nervovej sústavy) nastupujú ako dôsledok vysokého príjmu v ranom tehotenstve.

3. zníženie hladín magnézia a zinku v krvi:

HA svojím negatívnym vplyvom na metabolické pochody v zažívacom trakte a pečeni znižuje hladiny horčíka v krvi. Nedostatok horčíka môže viesť ku zvýšenému tlaku krvi s nedostatočným prekrvením maternice a placenty, čo môže mať za následok zaostalosť plodu a s tým súvisiace ťažkosti s učením a správaním vyvíjajúceho sa dieťaťa.

HA znižuje príjem zinku, čo môže viacerými postupmi pôsobiť na tehotenstvo. Význam zinku spočíva v prvom rade na jeho funkcii ako kofaktora pri tvorbe a dozrievaní bunky. Je potrebný pre syntézu nukleových kyselín a podporuje normálny rast a vývoj plodu v tehotenstve. Ďalej má funkciu posilňovať imunitu, ktorá chráni tehotné ženy pred zápalmi močových ciest a inými ochoreniami. Z viacerých výskumov je známe, že predovšetkým zápaly v oblasti genitálií, ale aj iné ochorenia vedú k zhoršeniu dozrievania mozgu.  K ďalším komplikáciám môže viesť aj chemický podobné, ale toxické kadmium, ktoré sa namiesto zinku nezvratne integruje do biologických procesov a môže vyvolať vysoký krvný tlak, prítomnosť bielkovín v moči, opuchy a kŕče.

4. vplyv na stereogenézu a na proces dozrievania vajíčka:

Útlm stereogenézy – tvorby vlastných pohlavných hormónov, zmenšovanie vaječníkov, negatívny vplyv na dozrievanie vajíčka, nefyziologické pôsobenie na sliznicu maternice, útlm hypotalamo-hypofyzárno-ovariálnej osi.

Na základe uvedených skutočností radia mnohí autori nechať uplynúť čas medzi vysadením HA a počatím dieťaťa. Skúmanie spontánnych potratov po užití HA so zreteľom na zmeny placenty a sliznice maternice viedlo Kaisera a Pfleidera  k posúdeniu, že dokonca po 6‑12 mesiacoch po vysadení týchto preparátov sú dokázateľné časté poruchy funkcie týchto orgánov. Zmeny funkcie endometria (sliznice maternice) pri spontánnych potratoch dosahovali maximum za šesť mesiacov po vysadení HA a poruchy placenty u tehotných žien sa dajú pozorovať ešte 12 mesiacov po vysadení HA.  Podobne Carr  upozorňuje na to, že deti, ktoré boli splodené v priebehu 6 mesiacov po vysadení HA, bývajú výraznejšie a častejšie postihnuté anomáliami, resp. chybným utváraním, ako deti v kontrolnej skupine.

Samozrejme, že negatívne ovplyvnenie vnútorného prostredia matky má vplyv nielen na vnútromaternicový vývoj plodu, ale môže negatívne pôsobiť aj na motorický vývoj a poznávacie schopnosti už narodeného dieťaťa. V publikáciách, ktoré sledujú ďalší vývoj dieťaťa v predškolskom až školskom veku, sa vynárajú  ukryté vývojové deficity  napr. nedostatočná rámcová a jemná motorická pohybová koordinácia, poruchy rovnováhy, problémy s určovaním strán, hyperaktivita, problémy s učením, čítaním, pravopisom a pretrvávanie reflexov z raného detstva.

Na záver treba upozorniť, že všetky hormonálne antikoncepčné prípravky sú teratogénne – spôsobujú vrodené vývojové chyby. U žien, ktoré otehotneli počas užívania HA, bol popísaný tzv. VACTERL syndróm. Pri tomto syndróme sú malformáciami (znetvorením) postihnuté: chrbtica, konečník, srdce, priedušky, pažerák, obličky, končatiny.

Najhroznejším prípadom je „prípad DES”, keď u dievčat matiek, ktoré počas tehotenstva užívali diethylstilbestrol, vznikal za 15-20 rokov (!!!) adenokarcinóm – zhubný nádor pošvy alebo krčka maternice.

Moderné preparáty, ktoré sa používajú sú už bezpečnejšie ako v minulosti, ale opatrnosť je potrebná, a preto je vhodné biochemické stanovenie uvedených analytov tehotným ženám hlavne v prvom  trimestri.